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#11
机制虽然有可疑之处，但动脉硬化影响血流通过，从而造成供给器官缺血缺氧的后果却是无庸置疑，为了弥补硬化动脉带来的血流量下降的问题，在病变血管附近会逐渐建立侧枝循环，用以弥补在主干道损失的交通流量，这就象好比高速公路上出了车祸，交警在封闭两条车道处理事故只留一条车道通行后，会同时引导其他车辆绕行国道，如此仍然可以保证交通的顺畅，物资货品如期运达目的地，但这种“高速+国道”的办法只能是权宜之计，暂时的平安下面其实危机四伏，达摩克斯之剑随时可能从天而降：
第一把剑：慢性供血不足
侧枝循环肯定要比硬化的动脉管径要细，就象我们不能指望国道能够代替高速公路的职责一样，也不要认为侧枝循环能完全取代病变动脉的功能，侧枝循环只是辅助性地帮硬化动脉擦屁股，倘若动脉硬化只是损失了50%的血流通过量，侧支循环也许尚可接收不能从硬化动脉处通过的那50%血流，但当动脉硬化继续加重，比如有70%的血流不能走高速而转下国道，这就超过了侧枝循环的最大通过量，慢性供血不足也就出现了。
供血不足一般并不会带来近在眼前的严重后果，但那滋味也不好受，比如下肢动脉供血不足，会造成肌肉疼痛—— 一般来说这种疼痛不会在静止的时候出现，而是在行走若干米距离后发生，病人也会因此而不得不坐下来休息一会。这在医学上则称为“间歇性跛行”，你可以将此理解为汽车水箱故障后跑一会歇一歇的局面，让人很是不爽。
下肢供血不足，少走几步兴许还可以忍耐一下，但若供给脑部、心脏的动脉供血不足呢？大脑因为缺血缺氧而经常自觉昏昏沉沉，老睡不醒一样，时间久了还会导致脑萎缩；心脏供血不足，稍微活动一下就可能引起胸前闷痛，或者引起心悸心慌等等，那滋味也够人喝一壶的。
第二把剑：Armagedon
我认为上帝有可能也是个党员，因为他在发洪水毁灭世界前，秉承我党“治病救人”的作风，特地透漏了点风声给诺亚同志，让诺亚一边打造方舟，一边劝谕身边的人们弃恶从善，否则必将遭遇上天惩罚。可惜没有人给予重视上帝给予的这个机会，Gesus终于失望了，于是滔天洪水覆地而来，Armagedon finally came。
如果说诺亚方舟是上帝传递给全人类的一个警告，那么慢性供血不足就是动脉硬化的Noah's Ark，如果不对此重视，惊天末日终将来到，而且与上帝只会出发洪水这独孤一招相比，动脉硬化武功高强，有两把致命的杀手锏。
杀手锏一：血流中断
首先要强调一点，动脉硬化形成的斑块并不是在整条血管处处可见，而只是集中在一些好发部位上，所以我在上面举的三峡大坝、路面拱起例子其实有另一层含义——你见过哪条江河会密密麻麻隔几十米建一座堤坝，你见过哪条公路隔几米就有一段路面拱起吗？
明确这一点对理解血流如何中断非常重要：斑块就象一座大坝，血管管径仅在这里才变得通过困难，上游下游均是河道坦荡，一马平川。既然如此，我们可以想象当血流通过这狭窄的斑块处将变得何等湍急，这块挡道的斑块又将受到怎样的巨大血流冲击力？！
在血流的反复冲击下，斑块的表面迟早会剥落，脱落物随波而去，却在斑块上留下一个伤口，血液中的血小板等等凝血物质此时表现出了极高的职业素养，第一时间冲将上去形成血栓以修补伤口，它们的敬业精神值得敬佩，可惜，好心有时是会办坏事的，比如铁道部发言人在春运最紧急关头出面告诉我们铁路运力已经恢复了，这种急于安抚滞留旅客情绪的工作态度值得肯定，但后果呢？广州火车站滞留旅客的人数在发言的次日就达到新的高峰，“X你老MU”的粤骂荡漾在无数值班民警及工作人员的心中，绕梁三日。
血小板在斑块处积极修补就是好心办了坏事，血栓是有体积的，斑块已经把血管堵得只剩下一个小缝，再加上块血栓，那就更加封得严严实实，滴水不漏——如果黄健翔同学目睹这一场面，他也许会这样高呼：堵塞，堵塞，堵塞！血栓立功了，它不再给血流任何机会，在这一刻，它不是一个人在战斗，血栓加斑块，大坝合龙了！血流彻底中断啦！动脉硬化终于取得了最后的胜利！
不是还有侧枝循环吗？确实是，但还是那句话，不要太高估侧枝循环的擦屁股作用，本来“高速+国道”的模式已经是勉强度日，现在高速彻底瘫痪，即使国道完好，仍然能通过一定的血液，但这已经不能保证供给器官的最低血流量要求了——比如一个人喝两升水可以活得好好的，慢慢减量到一天喝半升水，OK，虽然难受，但还可以苟延残喘，但如果再减到一天只有一滴水呢？你不能说这个人没有水喝，但这么点水肯定维持不了他生命之花的继续灿烂。
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2011-5-29 00:46 |
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#12
上面说的这种血流中断因为是在动脉硬化病变处发生的，所以可以称之为“原位堵塞”，还有一种是“异位堵塞”：还记得被血流从斑块上冲下来的那个脱落物吗？离开了栖息之地，这块东西将随波逐流，浪迹天涯，他先在高速公路（大血管）上行走，然后可能在某个出口下国道（中型血管），再从国道绕进省道，如此这般，最后终于在进入某条血管的时候，他会发现无法前进了，原因倒不是有个收费站要收过路费，而是他的体积大于这条血管的直径，就象一部集装箱大货车进入市区在某个天桥的龙门架下被卡住一样，进退两难。
这块脱落物到底会在哪条血管堵住实在不好说，他的体积如果大些，可能会在省道就塞住了交通，如果小些，可能要到乡间小路上才无法前行，不管怎样，这东西堵在哪条血管，就意味着哪里的血流中断，在医学上，此块脱落物被称为“栓子”，由此引起的堵塞则叫做“栓塞”。
血流中断究竟是由原位堵塞还是栓塞（异位堵塞）引起的，临床上并不容易判断，不过这不太重要，因为很多人更关心的是“堵塞后是否还会重新畅通？”答案是可能会，也可能不会。
由于堵塞处身后有大量血液急着要赶路通过，他们会对堵塞的地方发起一次又一次的冲击，也许会把堵塞的地方给冲破了，于是交通恢复正常——这种情况屡见不鲜，最典型者是脑中风的TIA（transient ishchemic attack），中文名叫做短暂性脑缺血发作：比如一位老人，好好地在家里呆着，突然觉得半边手脚无力，想自己是昨晚没睡好太累了，于是躺床上休息一会儿，醒来后果然神清气爽，完好如初。
实际上这位老人已经经历了一次TIA，他的脑血管里发生了堵塞，脑神经细胞缺血缺氧导致手脚没力，休息半小时后堵塞处破裂，血流重新恢复，于是手脚又恢复如常，这和累不累，休不休息并没有多大关系。
说到这里，我突然想起了脑白金的广告，那俩老头老太从热带舞跳到牛仔风情，已经把全国人民给雷倒了，下一步倒可以考虑这样一个创意方案：
老头和老太正穿着草裙转圈，老头突然摔倒，半边肢体瘫痪，老太太吓坏了，又搽白花油又掐人中折腾上半个小时还没好转，正要打120求救，老头子突然大叫一声“年轻态”，老太太给一提醒，急忙拿出瓶脑白金给老头子灌下，顿时老头子手脚恢复气力，一个鲤鱼打挺起身，两人继续热舞，和谐无边。
不过我相信巨人公司并不敢播这样的广告，因为堵塞处并不一定会被血流冲破，此时不要说脑白金，就是吃脑钻石也将回天乏术。
上面说的这种血流中断因为是在动脉硬化病变处发生的，所以可以称之为“原位堵塞”，还有一种是“异位堵塞”：还记得被血流从斑块上冲下来的那个脱落物吗？离开了栖息之地，这块东西将随波逐流，浪迹天涯，他先在高速公路（大血管）上行走，然后可能在某个出口下国道（中型血管），再从国道绕进省道，如此这般，最后终于在进入某条血管的时候，他会发现无法前进了，原因倒不是有个收费站要收过路费，而是他的体积大于这条血管的直径，就象一部集装箱大货车进入市区在某个天桥的龙门架下被卡住一样，进退两难。
这块脱落物到底会在哪条血管堵住实在不好说，他的体积如果大些，可能会在省道就塞住了交通，如果小些，可能要到乡间小路上才无法前行，不管怎样，这东西堵在哪条血管，就意味着哪里的血流中断，在医学上，此块脱落物被称为“栓子”，由此引起的堵塞则叫做“栓塞”。
血流中断究竟是由原位堵塞还是栓塞（异位堵塞）引起的，临床上并不容易判断，不过这不太重要，因为很多人更关心的是“堵塞后是否还会重新畅通？”答案是可能会，也可能不会。
由于堵塞处身后有大量血液急着要赶路通过，他们会对堵塞的地方发起一次又一次的冲击，也许会把堵塞的地方给冲破了，于是交通恢复正常——这种情况屡见不鲜，最典型者是脑中风的TIA（transient ishchemic attack），中文名叫做短暂性脑缺血发作：比如一位老人，好好地在家里呆着，突然觉得半边手脚无力，想自己是昨晚没睡好太累了，于是躺床上休息一会儿，醒来后果然神清气爽，完好如初。
实际上这位老人已经经历了一次TIA，他的脑血管里发生了堵塞，脑神经细胞缺血缺氧导致手脚没力，休息半小时后堵塞处破裂，血流重新恢复，于是手脚又恢复如常，这和累不累，休不休息并没有多大关系。
说到这里，我突然想起了脑白金的广告，那俩老头老太从热带舞跳到牛仔风情，已经把全国人民给雷倒了，下一步倒可以考虑这样一个创意方案：
老头和老太正穿着草裙转圈，老头突然摔倒，半边肢体瘫痪，老太太吓坏了，又搽白花油又掐人中折腾上半个小时还没好转，正要打120求救，老头子突然大叫一声“年轻态”，老太太给一提醒，急忙拿出瓶脑白金给老头子灌下，顿时老头子手脚恢复气力，一个鲤鱼打挺起身，两人继续热舞，和谐无边。
不过我相信巨人公司并不敢播这样的广告，因为堵塞处并不一定会被血流冲破，此时不要说脑白金，就是吃脑钻石也将回天乏术。
杀手锏二：出血
如前所述，血管壁可以分为三层，分别是内膜（内皮细胞）、中膜和外膜，当脂肪不断往内膜下沉淀，在把内膜拱起的同时，亦会对中膜、外膜的细胞不断产生挤压，强调在办公室睡觉的华为公司反复发生员工自杀事件告诉我们一个道理：“慢性的压力等于死亡”，因此我们可以想象被挤压的中膜、外膜细胞日子那可相当不好过，长此以往，他们必将慢慢消逝归天，中膜外膜里原本充满弹性的平滑肌及弹性纤维将被硬梆梆毫无弹性的纤维组织所代替。
这可不是件好事，血管壁就象黄河两旁的大堤，管理着血液按规定道路乖乖流动，也因此时时刻刻受到血流的冲击与压力。我们都知道“管理”这门学问，只靠“硬”而没有“弹性”是极不高明的，这个规律同样适用于血管壁对血流的管理方面：例如血管内突然血流增大，对血管壁的冲击和压力必然翻上几倍，如果有充满弹性能屈能伸的平滑肌和弹性纤维在，血管会迅速扩张，不但有利于血流的快速通过，同时由于血管壁的面积因扩张而增大，所以单位面积上承受的压强立刻减小，这样就很好地保护了血管壁本身。
这种保护极具意义，因为动脉里会频繁、反复地出现突然增大的血流：每次心脏收缩射血出来，动脉里立刻波涛汹涌，然后慢慢风平浪静，直到下一次心脏收缩又再次大浪拍岸。心脏每分钟收缩多少次？起码60次；每天收缩多少次？起码是60×60分钟×24小时=86400次，也就是说动脉的血管壁每天都要经受八万多次突然增大的血流冲击，倘若没有平滑肌和弹性纤维，没有动脉血管壁每次迅速扩张来抵消心脏收缩带来冲击力这种保护机制，我们的动脉哪可能用上数十近百年之久？
但当平滑肌和弹性纤维被硬梆梆的纤维组织代替时，也就意味着血管壁的保护机制消失了，如果心脏射血出来，有动脉硬化斑块的地方将无法扩张，只好硬挺着抵挡汹涌而至的滔天大浪。问题是，你能挺多久呢？如果是块金属，每天被冲击8万多次，也迟早要出现金属疲劳，纤维组织再硬，血管壁再硬，能硬得过金属吗？
所以在血管壁上，有动脉硬化斑块的那一处是脆弱的，也是危险的，常见的情况是这一处的血管壁在反复血流冲击下慢慢向外鼓起，由此形成了医学上所说的“动脉瘤”，动脉瘤继续发展下去会怎样？《异形》电影里有这样的镜头可作借鉴：在异形怪物的冲击下，金属大门渐渐鼓起，最后异形同学使出吃奶的力气踹上一脚，就此破门而入。
俗语讲的“气得爆血管”、“乐极生悲”说的就是这种情况，生气或者情绪突然激动时，心脏跳动加快，收缩较前有力，射出的血液无论在速度还是数量上都明显增高，于是原本脆弱的动脉硬化斑块或者动脉瘤处，实在受不了这最后一根稻草，呯然破裂，出血就这样产生了。
明白这个道理对我们自觉继承与发扬中华民族的传统美德大有裨益：我们都知道要尊敬老人家，不要和老人家顶嘴，看过了上面的文字你会发现，原来这样做不仅仅是符合社会道德，更符合医学定律——老人家一般都可能有动脉硬化斑块的，你要是不尊敬他，和他吵架斗气，说不准他就突然爆血管了，这个责任，你负担得起吗？
我知道我是负担不起的，所以当年考大学时，小弟其实是想跟潮流学计算机，老父亲却执意帮我选择医学志愿，争执了半年，最后小弟看老爹革命意志坚定，如果不能得逞估计真有可能爆上条血管，于是老老实实就范，从此踏上医学这条贼船。饮水思源，各位今天看到这些文字，倒也与动脉硬化有上一点渊源，离不开几分关系。
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2011-5-29 00:46 |
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#13
不管是出血还是血流中断，后果都是很严重的，如何防犯于未然，相信每一个人都无法漠然视之。
有没有办法使动脉硬化不发生呢？很遗憾，没有，今天没有，明天也不会有，再过一百年估计也不可能有。林光常也好，刘太医也罢，就算是扁鹊再世，华陀重生，也不可能有什么好办法。
至于原因，我在上面已经讲得挺清楚了，血液一天24小时都在流动，时时刻刻都在冲刷着血管内皮，因此内皮细胞迟早会出现损伤，一有损伤，动脉硬化的发展就必然无可避免地开始启动。
所以指望动脉硬化不出现的念头就象希望广深高速公路的路面永远平整光滑，从不破损一样毫无机会，纯属臆想。地球上的每一个人，就算他富贵滔天如李嘉诚、比尔盖资，权高位重似小布什、克林顿，终有一天也会患上动脉硬化，被其杀手锏所击中而决无幸免。比如克林顿同学,2004年就已因动脉硬化造成的冠心病入院,险些送命。
这听起来似乎很让人泄气，达官贵人身边都有最好的私人医生照看，前途也只能如此黯淡，那小老百姓岂不是更加只有自暴自弃，束手待毙？
那倒不是，我们虽然不可能使动脉硬化完全不发生，但却可以做点什么，使其发展的速度尽量减慢，这还是很有意义的，比如你四十岁时就因为严重动脉硬化而中风偏瘫，你肯定会心有不甘大骂上天不公，但如果你九十岁时才因为动脉硬化心肌梗塞而死，相信见到马克思时也会心安理得，毫无遗憾。所以做不做动脉硬化的预防工作还是有区别的，这方面杨振宁同学就给我们做出了很好的榜样：倘若他六十岁就撒手西去，又怎么能碰上翁帆妹妹？这个事例充分教育我们预防动脉硬化的好处：有健康，就有将来，只要动脉不硬，其他器官就还有硬的机会，impossible is nothing！
要达到杨振宁老牛吃嫩草的祟高境界，我们应该按以下措施去做：
1、 定期体检：
如上所述，高血压、高血糖、高血脂，这些都会对内皮细胞直接产生损伤作用，大大加速动脉硬化的发展过程。要极早发现这些疾病，除了定期体检，别无他法。千万不要跟着感觉走，觉得不舒服的时候才去医院，那时候黄花菜早就凉了：血脂再高，你个人也无法感觉得到，血压、血糖太高，你倒是可能亲身体会，比如血压高引起头晕，血糖高导致食量增大、拉尿多，喝水多，但这些在疾病早期决不会出现，只有当高血压病、糖尿病缓慢发展了数年，甚至数十年，血压、血糖达到一定程度才能表现出来。如果你在这个时候才开始吃药控制，那你必须要心中有数，your动脉硬化过程已经高速发展了可能数年，甚至数十年，倘若照一下动脉的彩超，多半会发现几个斑块已然成形，其大小连比你年长一二十岁但无糖尿病高血压高血脂者都无法比拟。当然这事也不见得完全值得悲伤，毕竟吗，“同样的成绩，别人花六七十年才能做到，你只用了四五十年就已达成”，这话乍听起来还是满值得自豪的，就象报纸上经常说的：“西方国家在XX方面花上百年的才达到的成就，我们只用了XX的短暂时间就已达成，创造了世界性的奇迹”。
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2011-5-29 00:47 |
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beckyer
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#14
2、调整进口政策
为了中华民族的伟大复兴，党中央今年又调整了进口政策，多少年来的实践证明跟着党中央走是没有错的，或者说有点小错也是可以及时纠正从而最终看起来还是大对特对，因此，在动脉硬化预防上，我们也要注意贯彻国家政策，调整“进口”方针，具体表现在：
（1）减少烟酒进口配额：香烟对内皮细胞的损害无庸置疑，所以最好能把这东西的进口配额降低至零；至于酒吗，处理上倒有点区别。在数量上：大量的饮酒肯定对内皮细胞不利，但少量饮酒却被认为有“通血管”的好处，至于何为“少量”，倒也没有一个很精确的标准，但一般来说每天一两杯是没有问题的，不过得注意这个“杯”所指乃小小的白酒杯，断不是装红酒的杯亦或喝啤酒的杯，更不是“玉碗盛来琥珀光”那种大号酒具。至于酒的品种，市场上能买到的不外乎白酒、啤酒和红酒，这其中白酒是国货，出于民族情节本应大力推荐，但实际上它对动脉的损害要大大强于后两者，所以装白酒的杯子要远小于装红酒、啤酒者，为的就是提醒饮者自重，切勿多饮，只可惜真喝起酒来似乎没人愿意用原装白酒杯盛装，多的是以红酒、啤酒杯互敬，这倒也算是洋为中用，拿来主义的另一典范。
（2）减少肉类进口配额，增加植物分量：动脉硬化的关键是血脂不断向内皮下填塞，而肉类含有的动物性脂肪正是血脂的关键来源，所以减少肉类的食用，自然就会使血脂降低。但肉类如此甘香滑美，任何人都无法抗拒，否则《无极》里大将军一句话“跟着我有肉吃”又怎能一呼百应引来从者如云？所以我不相信真有多少人能够完全不吃肉，但尽量避免含高脂肪的肉类，而同时多吃些低脂肪的肉食却是不难做到的，俗语有云“无鸡不成宴”、又云“大鱼大肉”，这其中所指的鸡、鱼、瘦肉均是日常主食，同时亦为低脂肪食物，至于高脂肪食物，常见的有肥猪肉、动脉内脏象猪肝鸡肝等等、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油、鱿鱼、墨鱼、骨髓等等，这里面除了鸡蛋黄外，其他的平时均仅为偶一服之，大可放心。
瓜果蔬菜里含有的维生素B、C、E等，均对于预防动脉硬化有所裨益，所以真正的和尚尼姑，倘若真正能天天吃斋，朴衣素食，往往都能长命高寿，怡养天年——这年月，听多了某某公务员、某某领导在筵席上因公殉职的消息，可曾有听说哪位大和尚暴毙于禅房膳堂中？
植物的种类繁多，这其中尤其值得一提的当属茶叶，这东西除了喝完后可能晚上睡不着觉外，还真没什么坏处，对于降血脂、预防动脉硬化更是相当有益。因为这个原因，大名鼎鼎的安利公司专门生产有绿茶胶囊这一产品——具体叫什么真记不清了，小弟也是当年受一个美女所诱误入安利洗脑大会时才见识的，从理论上说这号称提取绿茶精华的东西应该有用，但价格实在高得毫无道理，不过哪位如果真打算长期服用这个胶囊，那倒也绝对是件好事：自己预防了动脉硬化，关键是可以因此养活一大批安利工作者，为社会减轻了负担，利人利已。
3、适当运动或体力劳动、保持平和的心态：
这东西的好处人所尽知：减肥、改善心血管功能、调整血脂，不必多言。
4、保持平和心态：长期紧张的情绪会引起高血压病发生（具体参见高血压病篇），所以保持心态平和，绝对有利于动脉硬化的预防，古人云“恬淡虚无，精神内守，病安从来”，出自《黄帝内经》的这句话虽然老的万寿无疆，但直至今天看来倒还是颇有指导意义。
再说句泄气的话，从来就没有救世主，所以以上这些措施即便执行的再好，当年华逝去，动脉硬化迟早还是会发生，斑块仍然会王者归来。值此时刻，为了尽可能延长生命的长度，中老年人再仅仅依靠以上几点已不足够，一些医疗手段变得必不可少：
先讲讲现代医学的处理措施：主要采用是药物治疗，其种类大致有（1）降脂药：此类药物典型代表为他汀类，其作用不仅仅是降低血脂，更有稳定动脉硬化斑块，使其不易发生破溃、脱落现象，另外，此类药物亦有服用后动脉硬化斑块减小的报道，因此原因，往往有病人会发现自己血脂不高，但医生却仍然给其开出降脂药处方的怪事；（2）扩血管药：其代表如治疗心绞痛的硝酸甘油，作用是将血管尽可能扩张，以求弥补动脉硬化造成的血流通过不畅；（3）抗血小板聚集药：代表药如阿斯匹林，如上所述，血小板参与动脉斑块的形成过程，而且对于最终斑块引起的血流中断有推波助澜之功，因此长期口服此类药物，确可减少脑梗塞、心肌梗塞等重大心血管事件发生的机会。
倘若动脉硬化还未到严重阶段，加服这些药物确有良效，但若斑块已然长得庞大无比，这些方法亦是黔驴技穷，不过随着科学发展，现在还有外科可以寻求，通过血管介入手术，或将斑块进行削磨切除，或在狭窄部位放个支架，强行将狭窄处用力撑开，如此又可保得病人数年平安。但这类手术一来费用极其昴贵，动辄以万元计算，二则只要是手术，就必然有风险存在，做手术前可能只是因为动脉供血不足而长期头晕，做完手术后却发生了脑梗塞而卧床不起，这样的病人我倒也见过好几例，究其原因，可能与手术时触动了斑块，人为地造成了部分斑块组织脱落，流至小血管引起血流彻底中断而致，虽然这种机率甚小，但却绝非不可思议。
中医中药：中药里的首乌，山楂，麦芽，神曲、葛根，灵芝等等，均被认为有降低血脂进而预防动脉硬化之功，究其原因，与这些中药里含有较多他汀类化学物质（降脂药物的重要成分）有关，比如目前临床常用的“血脂康”，其原材料就是神曲，这玩意儿一公斤只卖几块钱，但在药厂里经过二次精加工，包装上市就成了数十元一盒的成品药，每粒0.3克，一盒大概12粒也就是三四克重，算起来精加工后一公斤成品药得卖上近万元，这生意绝对是一本万利的活。所以在中国搞药的长期以来都比搞医的有钱，我当年上学的时候就听说过许多师兄师姐的神话，某某大师姐在医院里呆了十年，毅然辞职卖药，数年后即开上了保时捷；某某大师兄毕业后就去了医药公司，三年后就开个宝马回来捐款捐物，本来还想设个个人名义的奖学金，幸好校领导觉得这小子利用不正当途径成功的太快，对小孩子影响不好而毅然封杀了此项提议——参考今天广电总局对汤唯姑娘的封杀，那位大师兄倒也算是我校当年的“汤唯”了。
此外，活血化瘀类的中药，如丹参、当归等等，一般均被认为有扩张血管、抗血小板的多重功用，如复方丹参滴丸，在临床上应用甚广，其影响力并不亚于西药中的阿斯匹林之流。
讲到中医，就不能不提针灸疗法，倘若动脉硬化引起了脑梗塞，主要依靠针刺来促进神经康复，但若动脉硬化还未发展至严重后果，则主要通过灸疗处理。古人有云“若要安，三里常不干”，说的意思就是若要防病保健，应当长期对足三里穴进行艾灸。现代科学对于针刺治病的原理已经阐述的比较清晰，但于灸法，则仍处于混沌状态，不过依我看来，长期艾灸以预防动脉硬化引起的心脑血管事件似乎还是有些道理：以灸火的高温炙烤皮肤，必然会引起局部血管扩张，这似乎是很简单的事，但其中亦牵涉到复杂的神经、内分泌机制，目前科学的发展已经让我们知道，血管内皮细胞能够释放舒张血管的物质，也许长期的灸疗，会使舒血管物质大量释放，近而沿着血流遍布全身，起到类似口服扩血管药物之效？当然这只是我的一个假想，但有时学的知识越多，越会感到咱们祖宗说的一些话，初看似乎纯属无稽，细品似乎又颇有意思，并不可等闲视之。
动脉硬化讲到这里就算是完结吧，这个病实在太常见、太普通，而且避无可避，如果某一天我们能顺利度过中年，步入晚年，那这个病必将早已等候多时，但这没什么可怕的，保尔柯察金临死前说他并不遗憾，因为他已经将一生献给了共产主义事业，我想当我们某一天在病床上因为动脉硬化引起的心脑血管事件而弥留之际，也不应该有什么遗憾。
因为连共产主义事业的创始人马克思恩格思都是死于动脉硬化，一个小民，能享受到伟人般的待遇，还有什么好不平呢？
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2011-5-29 00:47 |
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#15
糖尿病
在古代，“厕所”这东西算是个稀罕玩意，比如北京城，很长的一段时间内除了皇宫里有厕所外，方圆若干公里的老百姓都是随地任意解手，天地之间大有作为。
在解手的老百姓中，有那么一些人拉出的尿与众不同，撒在地上不久便引来蚂蚁无数。狗吃屎是天经地义，蚂蚁喝尿倒是稀罕，于是有人开始关注起这事，甚至真有人伸出舌头一尝其味，这样做是值得的，他立刻恍然大悟，原来尿是甜的！
这就是“糖尿病”名称的来历，从现在的眼光看这当然很是肤浅，因为这种病人的本质是血糖过高，结果血液从肾脏流过时，大量的糖份就会进入小便排出体外。所以“糖尿病”还是叫“糖血病”才更合理。
叫什么其实并不重要，重要的是血糖为什么会增高？须知糖是人体能量的最主要来源，对于每个细胞来说，这东西就象我们居家生活中必不可少的人民币一样重要。试想一下如果你家门口马路上散落了大把钞票，就算你比中国平安的老总还有钱，一样会冲出去捡上两张-----谁会嫌钱少啊？于是疑问就出来了，为什么一个细胞明明看到门口的血液里有大量的糖，却不伸手去拿呢？难道共产主义在糖尿病人的体内已经光荣实现，以至每个细胞都物质得到了极大地满足所以不屑一顾？
当然不是，原因是人体这个国家不允许每个细胞自行从血液中获取糖分，这个政策是很合理的，试想一下如果不是这样，糖分刚刚从消化道里吸收进来进入血液，还没沿着血管走多远就会被消化道周边的居民哄抢一空，这可怎么行，你周边的居民是养肥了，那住的远的居民呢？手指、脚趾，还有最重要的脑神经组织难道要饿死？
所以从整个人体的大局出发，得有一个专门的机构负责管理血糖的分配，以确保人人有饭吃，个个有钱花，这个机构就是胰腺中的胰岛。
胰岛管理的方法是向血液中分泌胰岛素，血糖水平越高，胰岛分泌的胰岛素越多.顺着血流胰岛素来到千家万户门口，在每个细胞的大门，也就是细胞膜上有胰岛素受体蛋白存在，胰岛素与之结合后这个细胞才被允许去吸取血液中的糖分，具体方式是启动细胞内部的搬运机制，这其中重要的有葡萄糖运转蛋白（GLUT4），你可以把这个蛋白理解为细胞这个大家族或者大公司里面的搬运工，虽然职位卑贱，但没有这些工种的努力，就算得到胰岛素的允许，血糖还是只能在外面游荡而无法进入细胞。
总结一下：糖要进入细胞里，第1步要靠胰脏分泌胰岛素，第2步是胰岛素受体蛋白要和胰岛素结合并启动搬运机制，两者中任何一方出了乱子就会造成这样的荒唐局面：一边厢大量的糖呆在血液里无所事事，只能沿着身体干跑一圈然后通过肾脏一泡尿拉出；另一边厢无数组织细胞饥肠漉漉，却无法使用近在咫尺的血糖，真正体会到咫尺天涯的含义——糖尿病说白了就是这么回事。
如果第1步有问题，这样的患者就称为“1型糖尿病”，如果第1、2步都有问题，那么则称为“2型糖尿病”，两者相比，2型糖尿病的患者数量要远远高于1型，这倒是符合数学中2>1的基本常识。
其实糖尿病还有另外两种类型：妊娠糖尿病、特殊型糖尿病，但由于妊娠糖尿病基本上在生完小孩后血糖会自然恢复正常，特殊型糖尿病又非常少见，所以一般讲起糖尿病这三个字，并没有他们两个的份。
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2011-5-29 00:48 |
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beckyer
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#16
胰岛素是由胰岛内B细胞分泌的，如果这些细胞受到破坏、损伤，自然就会造成胰岛素分泌不足，这就是1型糖尿病患者身上存在的状况。
如果自身受到损伤乃因保家卫国，抗击异族而起，那倒还值得自豪，死得其所，可惜的是1型糖尿病人B细胞并没有受外敌之害，而是倒在自己人的皮鞭棍棒下，被自身的免疫系统所攻击而潸然倒下。为什么免疫系统要去迫害老实的B细胞？很抱歉，至今为止这个 自己人打自己人的原因还未真正明确，但与基因缺陷有关却是肯定的。
当基因缺陷的这些人出生后，可能在很长一段时间内并没有问题，但由于他先天不足，命中注定，始终是逃不过这一劫，终于有一天，他感染了某种病毒（如风疹病毒、柯萨奇病毒什么的），如果是正常人，这些病毒不值一提，只是个小感冒，几天后等免疫系统把病毒杀死后就万事大吉，但对于这些先天不足的人士来说，这却意味着噩梦的开始。
因为这些病毒拥有与B细胞极其相似的抗原，也就是说，在免疫系统看来，他们长得颇为相象，于是就在把病毒消灭的同时，顺便也把B细胞给咔嚓掉了。
按理来说，免疫系统算是咱们人体内的警察叔叔，行事不应该只凭“相象”、“可能”这样就草率动手，在正常人体内确实是这样，虽然B细胞和病毒长的象，但免疫系统查查B细胞的身份证，验证属于良民后自然就不会再作理会。但在基因缺陷的人体中，那就什么荒唐事都有可能发生了。
我们不必再去深究为什么会有这种荒唐事发生，因为医学界还没有本事从基因、分子等专业角度阐释清楚，我们只需要知道，这种冤案存在是完全可以理解的，因为类似的无稽事件早已在历史上反复出现。
比如在1937年的苏联，德国人炮制了一份情报，成功地令斯大林相信其手下得力干将图哈切夫斯基元帅是国家的叛徒，于是这位当时最有才能的军事家被迅速逮捕并庄严地宣判死刑，这本身就是个冤案，但我们要说的是比他更冤的远东方面军司令，他在1938年指挥红军和日军硬掐了一仗，虽然胜利，但自身损失也很大，于是流言说加伦有“里通日本”的嫌疑，这流言传到斯大林耳边，这老人家立刻以其敏锐的眼光认识到加伦和之前被下狱的图哈切夫斯基“很象”，加伦就这样被迅速下牢并严刑拷打，甚至一只眼睛都给挖了出来，最后以“叛徒”的名义惨死狱中。
咱中国的历史也好不了哪里去，因为“怀疑”、“相象”、“可能”的原因而自己人弄死自己人的事数不胜数，比如明朝时的胡惟庸案件，这位是当时的丞相，功高劳苦，可朱元璋说他要谋反，于是满门抄斩，接着还把与胡惟庸有点联系的，看起来象是“胡党”的人统统杀掉，最后一算总共杀了二万人；过了十年，又出来个蓝玉案，这位爷是当时的NO.1将军,战功无数,但同样是被皇帝说谋反推出去了砍了，接着再杀了一万多人怀疑是“蓝玉党”的人士。至于清朝,最出名的就是庄延龙的《明史》案，庄家被抄斩不说，连带一千多人疑似“庄党”的人被捕入狱，这事在金庸小说<鹿鼎记>讲的明明白白，这里就不再细说了。
我想对于前苏联、对于封建王朝来说，其领导人或者说皇帝，就相当于这个国家、社会的“基因”，因为就如基因的好坏决定了这个人的一生一样，皇帝的好坏亦决定了这个王朝的兴衰，基因与皇帝的相似点还在于：你动不了他！不是吗，直至现在，医学上还没有本事通过改变基因来进行治疗（那只能是未来的事），而在以前，普天之下谁敢对皇帝、对斯大林说个“不”字？
我们今天知道象朱元璋这些人其实都是心胸狭窄，整天里尽担心手下人谋反的人物，可以说是有人格缺陷，既然皇帝缺陷情况下会发生自己人杀自己人的情况，那基因缺陷下存在免疫系统攻击B细胞亦为相当合理。
自相残杀的事毕竟只是少数，所以I型糖尿病在糖尿病中占的比例并不多，大约只有5%，最主要的还是2型糖尿病。
2型糖尿病也有B细胞死亡，从而导致胰岛素分泌不足的现象，但这和免疫系统的迫害毫无关系，有观点认为是脂肪引起了B细胞的死亡，也就是说长期的高血脂会直接对B细胞产生毒性作用，从而造成其数量减少。临床上似乎确实如此，比如把十个吃得肥头大耳的腐败分子拉进医院体检，五六个都会既有高血脂，又有高血糖，两者如影随形，密不可分。
不过也有很多肥人并没有糖尿病，所以仅仅用血脂毒害来解释B细胞的死亡决不完美，所以有另外一种更主流的观点认为B细胞是给累死的，为什么会累死呢？因为胰岛素抵抗。
胰岛素抵抗这个词我在高血压病一文里以“家乐福事件”为例作过详细的解释，这里且再说一说：细胞膜上有胰岛素受体蛋白，胰岛素要和这个蛋白结合后才能启动细胞内转运机制将糖搬进去，倘若受体蛋白和胰岛素结合的不好，或者细胞内转运机制启动不灵，这就叫做胰岛素抵抗了。
举个例子来解释一下，比如你家门口的路上撒满了钞票，但由于国家管制，你不敢去拿，终于有个叫“胰岛素”的家伙过来告诉你家看门口的老大爷“你们可以去拿钱啦！”，可如果老大爷耳背听不清楚，或者心情不好懒得理睬，这个消息他就不会去向你传达，这就是胰岛素抵抗；又或者门卫虽然告诉你可以拿钱的消息，但你是大户人家，自然不会自己去办，于是叫手下的仆人出门搬钱，但若仆人平日受够了你的欺诈终于爆发，或者刚刚中了五百万彩票反身解放，于是他也不会理睬你的命令，这也是胰岛素抵抗。
我知道“胰岛素抵抗”这词听起来别扭，但如果你能明白“抵抗”其实是“平日老老实实服从命令却突然不怎么乖乖听话了”这样一个意思，稍加琢磨就会欣然接受。
胰岛素抵抗情况下，由于血糖降不下去，胰岛就会继续增加胰岛素的分泌量，把“抵抗”给镇压下去——看门口的老头不听话是不，那就派多几条大汉，恶狠狠地训斥他一顿；搬运东西的仆人不听话是不，那就提高八个音度骂他个半死或者再踢上两脚，于是老头也肯传话了，搬运工也干活了，血糖降了下去。
所以在胰岛素抵抗的情况下，一开始体内胰岛素分泌反而会增多，分泌的多就意味着胰岛细胞的工作量增大，长期以往，慢慢就有细胞给累得吐血而亡。累死的细胞慢慢增多，剩下的细胞再加班加点，胰岛素也会越来越少，胰岛素抵抗可就镇压不下去了，血糖就此升高。
2型糖尿病大概就是这样的机理，但要深究下去，还有很多问题有待解决，比如为什么会产生胰岛素抵抗？有研究发现与脂肪过多产生的毒性作用有关，但其具体的机制还有许多需要细化；又比如细胞内转运机制到底是哪里出了问题？说起来也极令科学家头痛；还有很多证据显示2型糖尿病同样与基因缺陷有关，但具体是怎样的基因问题？这也没有清晰的答案……….
总之，虽然1、2型糖尿病已经为许多人所熟知，但不幸的是在医学界对这病还是有很多方面没能说清道明，这些事只好留给专业人士去慢慢研究，咱们更需要关心的是血糖增高后的危害。
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beckyer
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#17
“糖衣炮弹”一词是毛主席在中国共产党第七届中央委员会第二次全体会议上的报告上首次提出来的，我且学习一下他当年发言的口吻：我们人体里有这样一些组织、细胞，他们在每天繁重的工作面前，不愧“英雄”的称号，但是他们经不起高血糖的危害，他们在糖衣炮弹面前要打败仗的……..。
高血糖就是人体内的糖衣炮弹，心脏，血管，肾脏，神经，眼等等细胞、组织，都莫能抵挡，这也难怪，糖弹威力无比，孰能抵挡？往远了说有上海的陈良宇同志，往近了说，我认识的某医院科主任，最近才被检察院立案调查，因为涉赚收受医药代表20万元回扣；该院另有一位药房的搬运工更牛，由于经常向仓库里运送贵重药品，天长日久终于起了贼心：每运十支人参，必然自取一根，每送十盒肿瘤药物，定有一盒截留，本来如果这哥们只是把药拿回家摆放，倒也可以象许霆为自己辩护说的那样是为国家、为医院保管财产，还算光荣，可惜他随即就转手联系药贩子倒卖谋利，如此当了一辈子搬运工，终于将自己运进了大牢。
糖衣炮弹有个特点，其危害都是在很长一段时间后才会表现出来，比如陈良宇哥哥，那可也是过了十八年好日子后才出事的，那个科主任以及搬运工相信也是买楼又买车潇洒了多年才大祸临头，所以象心血管、肾脏、神经这些细胞，也是要在经过漫长的时间后才会真正遭遇不测。
城门失火，首先殃及的是池鱼；血液里面有糖弹，春江水暖鸭先知的必然首先是血管上的细胞。这些细胞也是可怜，不但受到高血糖的毒手，基本上同时也要惨遭高血脂蹂躏，高血脂对血管的危害我们在“动脉硬化”章节里专门讲过，相信各位记忆尤深，不明白的可能只是为什么高血糖常伴有高血脂的道理，其实这也简单：糖分进不去细胞内部，也就意味着细胞要饿肚子，那怎么办呢？只好动用脂肪，大量的脂肪一分解，血脂如何不高？其实除了脂肪被分解，体内的蛋白质亦不能幸免，同样有许多要给用来解决温饱问题。脂肪消耗了，蛋白质消耗了，因此患糖尿病时间久者基本上见不到胖子，将来医学昌盛，倘若对糖尿病已经能够掌控自如，倒可以考虑将此作为减肥的新型疗法：要减肥的，就给点什么药物让他短期患上糖尿病，等减肥成功了，再把糖尿病重新消除，多好的主意！
糖尿病对血管的影响，我们最关心的是一阴一阳，两个极端：阳的是指人体中最大的那些血管，因为高血糖会引起他们粥样硬化，结果要么心脏缺血要么脑出血，为害一方；阴的一边则是指人体中最小的那些血管，即“微”血管，尤其是肾脏里的微血管。
肾脏这个器官没事的时候大家都看不起它，不就是负责拉拉尿吗？活人总不能给尿憋死吧？可惜当肾脏有病拉不出尿，体内各种毒素排不出来时，活人还真得要给尿憋死，为了避免这种情况，只好采取血液透析、肾脏移植等手段，这可都是烧钱的活，血液透析每个月得几千元，顶得上一个白领月薪；肾脏移植更牛，首期就要几十万手术费，完了还得长期服抑制排斥反应的药，那药也得数千元一月。而且肾脏移植还得讲运气，就算你是“不买最好，只买最贵”的大款，倘若没有合适的肾脏供应，再有钱那也是有价无市的场面。
我们以后会单独讲肾脏疾病，这里先简单提一下：肾脏最重要的结构是肾小球，这玩意你可以这样理解：其实就是一堆微血管七缠八绕组成的球状物体，如果你打过毛衣，想想那个“毛线球”就会更加明白。血液就是进入肾小球里的微血管，然后水分啊，毒素啊等等由此渗出进入肾脏，再经过一系列工序处理，最终形成尿液。
糖尿病对大血管要引起硬化，对微血管也是一视同仁，具体到肾脏这里的微血管硬化，医学上称之为“肾小球硬化”，肾小球硬化最后的结果是要么血液根本进不了肾小球，要么进去了水分毒素什么的根本渗不出来，只好在毛线球里绕一圈再匆匆离去，重新回到血液循环。倘若哪一天广州效区的垃圾填埋厂因垃圾太多而彻底关闭，出现的情况大抵就象肾小球硬化那样：环卫工人开着垃圾车把城市里的垃圾运到垃圾厂，却发现要么根本进不去，要么进去了也被告知“此地不能卸货”，于是只好又重新拉回城市，最后随便找个小巷一倒了之，如此用不了多久，整个城市很快就会臭气熏天，民不聊生。
除了肾脏微血管硬化，眼睛的微血管硬化也很要命，常常会引发出血，眼睛那么小的空间，即使出一点点血都会影响极大，看不清东西还只是小事，彻底失明那才是家常便饭。
还有负责给神经供血的微血管，，尤其是营养手脚处周围神经的微血管，硬化后会导致周围神经损伤，患病者一般首先发现手脚的感觉不好使了，夏天里伸手摸东西象戴上个大棉手套，穿凉鞋走路却似乎脚上穿了双厚袜，或者宛如鞋底垫了层厚厚的棉花。再往下发展，就是手脚疼痛，或者成千上万只蚂蚁乱爬，不论白天黑夜，永无休止，以上还只是感觉神经的损害而已，继续恶化就轮到运动神经遭殃，此时患者会自觉手脚无力，尤其是下肢软弱——任贤齐老了如果真得上这病，肯定会把成名歌曲稍加改动，唱成一曲《脚太软》。
糖尿病引起的周围神经损伤有一个明显特征：一般均是双侧起病，亦即要么不麻，一麻就是双手或者双脚结伴而行。只有左手麻而右手没事，这样的情况虽然有，但并不多见。这个特征非常重要，临床中往往能够仅凭此项就可进行鉴别诊断。
除了周围神经，脊髓处的神经甚至脑神经也可能一并遇难，但这种情况还算非常少见，此处也就不再细说了，值得提一提的是糖尿病神经病变的发病机制：除了微血管硬化造成供应神经的营养不足外，还有许多种假说对此解释，不过我们不需要知道那么多，但其中有一个“假冒伪劣学说”还是挺有意思的：
周围神经其实就象电线一样，传导电流的成分外面要包裹一层保护膜，对于神经来说，这层膜称之为“髓鞘”，电线的包膜那是塑料，神经的外膜呢，要依赖一种叫“肌醇”的东西才能维持，偏偏肌醇这玩意儿与血糖的化学结构颇为相似，于是在高血糖的情况下，许多血糖就被误当成肌醇用来筑建神经外膜了，也许你会觉得这没什么大不了的，反正两者也很相似，将就用用不就成了？可惜人体构造极其精密，内部的质量控制要求那是相当严格，根本不允许“差不多”的存在。就算是结构比人体简单多了的汽车来说也不行，倘若这部皇冠3.0只能加97号汽油，碰到个黑心油站假冒伪劣地把90号油当97号卖，虽然两种油结构也非常相似，作为车主的你也根本分辨不出来，但一用起来必定会发动机爆缸、损坏——汽车尚且如此，何况人乎？
周围神经许多是分布在皮肤下的，神经有病，皮肤很难不被祸及，血管硬化导致的供血不足，常会使皮肤坏死，进而出现溃疡伤口；或者即使皮肤并不自己坏死，但由于周围神经受到损伤，患者手脚麻木将会使其在生活中受伤的机率大增——这很好理解，比如不小心碰到火苗了，手脚正常的人会立即躲开，但手脚麻木者却可能等皮肤都烧烂了才恍然大悟。
不管伤口是怎样来的，反正外界的各种细菌正好乘虚而入，它们很快就会发现来对了地方，血液里含有大量的糖分，这糖虽然人体细胞用不了，但细菌可没有糖尿病，正好大快朵颐迅速发展壮大，搞不好还会打个“此处人傻，糖多，速来！”的电报通知乡亲，呼朋喝友，规模愈发庞大。
抗菌素对这些细菌也不大好使，他们会象美国大兵对付伊拉克反对分子一样头痛，因为来到现场的抗菌素将发现此地的细菌根本不能用“野火烧不尽，春风吹又生”来形容，简直就是前仆后继，因为有了大量血糖的后勤保障，“杀了夏明翰，自有后来人”，才搞死一批，转眼间又出来一堆，治起来颇为棘手。
除了以上慢性危害，糖尿病还可能导致急性损伤，即“糖尿病酮症酸中毒”，这个病可是要命的。其原理与上面提过的脂肪大量分解有关，脂肪分解后会产生乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮，这三者合称为“酮体”，而酮体可是彻彻底底的酸性物质！
人体内部对酸碱度是有要求的，大约在PH值7.35-7.45左右，一般人对此应该有所耳闻。比如我的父母就喜欢研究什么食物是酸性的，吃多了不好，农夫山泉是碱性水，喝下去对身体有益等等。说老实话他们这些话我听起来觉得挺好笑，因为人体有一个挺完善的酸碱平衡自我调节系统，食物里的那一点偏酸偏碱什么的，对这个系统基本上产生不了任何影响。但是酮体就不同了，大量的酮体会令PH值迅速下降，酸碱平衡系统彻底失效，这就是酸中毒了。
过酸会对细胞、组织有什么不良影响这里就不细说了，各位只要想象一下诸多刑事案件中泼硫酸洒盐酸的后果就能明白，我们娇弱的人类细胞对于过酸的东西是万万禁受不住的。
除了酸中毒，此病还有一个致命后果：严重失水，由于此时血液中糖浓度很高，大量的水分会通过肾脏排出——这个不太好理解，所以得多说两句肾脏工作原理：血液进入肾小球后，水分会渗出来，虽然这水里含有着许多废物、毒素，但其浓度并不高，如果就此变成尿液排走，那一来不符合“节约用水”的原则，二来动不动就去拉泡尿，这还如何有功夫去建设和谐社会，实现三个代表？所以从肾小球滤过的水还只能算是“粗尿”，必须流入肾小管里进行深加工。
如果你注意过滤水机、净水机，会发现里面有弯弯曲曲的管道，以供水流在其中缓缓流动，方便净化处理。肾小管的模样大概就和滤水机内部管道一样，“粗尿”在其中慢流，相当多的水分被重新吸收，最后只剩下一丁点儿水分，内含高浓缩的废物、毒素，就成了可以排出体外的“精尿”。
水是宝贵的，回收尽可能多的水分，以达到用最少的H2O运载最多的废物、毒素，这就是肾小管的价值所在。不过肾小管上可没有装抽水机，它利用了一个很简单的中学物理定律就实现了:即水是从高处向低处流动，但同时也会从“低浓度”向“高浓度”运动的。
正常情况下，肾小管内的“粗尿”是低浓度的，而肾小管外面周边的组织却含有高浓度的液体，于是“粗尿”中的大量水分就会被从肾小管中抽取出去从而回收重新进入血液循环进行反复利用，有效避免了水分的浪费——多高明的设计，不是吗！环保、节约，绿色，而且绝不会对当地环境产生污染，实在太和谐了。
但糖尿病人由于血糖高，其“粗尿”中同样含有大量糖份，这就使得肾小管吸水的高明设计彻底失效，因为这个“粗尿”同样是高浓度的，如此粗尿中的水根本就很难再向肾小管外渗出，结果我们可以想象，大量的水分根本没法被回收进行循环利用，而是直接就化为尿液排出去了。
酸中毒，加大量失水，所以糖尿病酮症酸中毒如不紧急处理，必死无疑。
说完了一堆吓人的话，该谈谈糖尿病的检查，最常用的指标自然是测空腹血糖（正常值为<6.1mmol/l），这个几乎人神共知，但有一些其他检查项目却可能没那么Popular了。
餐后两小时血糖：但对于一些早期病人，空腹血糖完全可能正常，但餐后2小时血糖却会露出马脚（>11.1mmol/l），这其中的原因是这样的：刚吃完饭情况下，大量的糖分吸收入血液，导致血糖迅速增高，此时胰岛收到信号，将大量分泌胰岛素，比如一分钟分泌100个单位吧，如此在2个小时后，就能将血糖降至11.1mmol/l以下，再过上几个小时，就能恢复至6.4以下的水平。
但对于早期的糖尿病人，其胰岛功能已经功能下降，工作效率不复从前风采，此时一分钟可能只分泌50个单位胰岛素，但这完全还可能对空腹血糖毫无影响。你想啊，我们测空腹血糖是早上没吃早餐就去的，而且护士妹妹还会要求你前一天晚上10点后就不要再吃宵夜了，也就是说就算你21：30吃了东西，第二天8点钟去测空腹血糖，中间也起码隔了10个小时，这么长的时间，正常的胰岛可能只干三四个小时就把血糖降至正常水平从而上床休息，而患病胰岛呢，我承认我水平差，三四个小时干不完活，那通宵加班总行吧，人体这里可没有实施劳动法，胰岛也没有组织工会争取自己利益的传统，于是这胰岛果然就连续作业毫不休息，终于赶在抽血之前，成功完成了降血糖至正常水平的目标。
不可否认这胰岛的精神很可嘉，秉承了我党我军轻伤不下火线的光荣作风，但我们今天已经知道，这种作风其实对于个人来说没什么好处，也颇有违反劳动法之嫌。比如焦裕禄同志，患了肝癌还心怀兰考人民，终于早早去世——虽然我经常很不高尚地猜测他当时真实的思想，或许这哥们并没有那么高尚，有病坚持上班可能只是因为：这哥们生了好几个孩子，自己如果下了岗，一则岗位津贴少了一大截，二来没了权力，以后安排小孩就业也就不方便了。
不管怎么样，焦同志最后是带病连续作业，最终劳累过度而一命呜呼，但他死了地球仍然运转，我党的储备干部那么丰盛，随便调过来一位新领导替代一下兰考的风沙还是顺利治理成功。但对于胰岛以及人体内许多组织、细胞情况就不一样了，一旦死亡根本没办法去进行替代补充！
这就是我们为什么要重视餐后2小时血糖的原因：及早发现胰岛功能的下降，从而及早进行治疗，以免患病胰岛长期带病加班，英年早逝。
糖化血红蛋白：空腹血糖也好，餐后2小时也罢，都只能反映抽血当时的病情，糖化血红蛋白就不同了，这东西是血红蛋白和血糖经过一定反应结合而成的，由于血红蛋白的寿命大约为120天，所以糖化血红蛋白完全可以反映抽血前几乎三个月的血糖水平。
血浆胰岛素和C肽：由胰岛分泌的这两样东西，对之检测可以直观地了解胰岛目前的状况。
不过需要说明的是，在糖尿病的确诊上，目前仍然要以空腹血糖或者餐后2小时血糖为准，糖化血红蛋白、胰岛素、C肽之类只能作为参考，却绝不可凭此决断，否则难免搞不好要葫芦僧错判葫芦案。
糖尿病的治疗要区分1、2型来说：对于1型糖尿病，由于胰岛已经被自己人“反右”“反左”般迫害干净，所以治疗上只能进行胰岛素注射，除此之外，别无他法。倘若有哪位医生说不用胰岛素就可以治愈1型糖尿病，且永不复发，那只能是赤裸裸的骗子。
对于2型糖尿病，胰岛素使用也占有重要的地位，比如在糖尿病后期，各种其他疗法都没有效果，就必须要开始注射胰岛素，而且近年来对于注射胰岛素越发重视，认为中早期就开始应用，其原因倒不仅仅是为了控制好血糖——毕竟有外面现成的胰岛素补充进来，胰岛本身就不必那么辛苦工作分泌了，从爱护同志的角度看，这样做是相当值得的。
饮食治疗也是出于爱护同志的角度而制定的，少吃些糖，能够保证人体需要的能量即可，
如此就可以减轻胰岛的工作负担。
体育锻炼也是一个重要的治疗措施，具体原理不去细说了，简单讲两点吧：一则胖人吃的东西要比瘦人多，也比正常人更爱吃糖；二则胖人的脂肪多，血脂高，偏偏高脂是有可能对胰岛细胞产生损害的。所以多运动，减减肥，肯定大有好处。
一般来说对于早期的糖尿病人，首选的治疗方法是饮食控制和体育锻炼，比如我母亲就患有轻度的糖尿病，但至今为止还没服过药物，只是却可怜了我，每天回家都是清淡饮食——我老爸是高血病，我老妈是糖尿病，结果每周一三五做糖尿病餐，二四六吃高血压病餐，苦不堪言。
对于饮食控制和体育运动无效者，一般接着就要吃药了，常用的口服药有以下几种：
磺脲类：比如常用的有糖适平，其原理是对胰岛细胞进行直接作用，以增加胰岛素释放，另外该类药对于组织细胞上的胰岛素受体亦有一定作用，能够纠正“胰岛素抵抗”的状况。
可以看出，此类药能够对胰岛及胰岛素抵抗同时产生作用，涵盖了2型糖尿病发病机制的双方面，因此长盛不衰。
双胍类：代表药有二甲双胍，该药对胰岛本身没什么效果，但可以通过阻止糖分在胃肠道的吸收，促进肌肉等组织尽快把血糖吸收进去等方式将血糖控制下来。
阿卡波糖与文迪雅：磺脲类与双胍类是降糖药的绝对经典，其地位非常祟高，以致于近年来涌现的后辈药物也不能不对此经典进行致敬，比如阿卡波糖，商品名是拜唐苹，乃是向双胍类致敬之药，因为他的专长是抑制糖分在胃肠道吸收，当然疗效要比双胍这方面的效果要好，必竟是术业有专攻；同样，文迪雅亦是向经典致敬之药，不过则是向磺脲类致敬，继承了磺脲类作用胰岛素受体的传统，并且将之发扬光大。
还有一些其他的新药，此处不再一一列举，值得一提的是，这些药的作用机理仍有许多未阐明之处，决非一清二楚。
糖尿病的治疗基本上就是以上这些，具体如何给药就没必要讲了，因为这些都是处方药，要强调的是切不可认为采用某种治疗方案后血糖稳定了就高枕无忧，从此就只顾吃药打针，对于糖尿病者，监测血糖，以及定期地进行其他检查仍然是必不可少。这其中原因很简单，以上所说的各种方法，只能说是一种“控制”，或者说是一种“治标”之举，这也是没办法的事，糖尿病的发病机制还有很多没搞清楚，哪有可能进行“治本”？所以即便使用了各种好药，胰岛的损害、胰岛素的抵抗，均有可能仍然在不断加重下去，今天吃一粒降糖药能够控制的血糖，如果隔了一年才去复查血糖，很可能发现这粒药早已力不从心。因此，糖尿病人定期地进行复查，及时地更改药量或者治疗方案，是极其重要的。
糖尿病人一旦确诊，要终身接受治疗，这一点是肯定的，饮食疗法也好，吃药打针也罢，总之你得心里留个神。不要指望有哪种方法能够一劳永逸，那在目前来说还是不现实的。至于那些号称采用“中医疗法治愈糖尿病”的广告，更加没有可信的价值，中医药对于糖尿病是有一定的疗效，但只是在控制并发症、提高病人生活质量方面有所作为，至于控制血糖这方面，目前根本没有任何一个中药能够与以上所说的几类药物相提并论，这一点是业界的公认，也只有那些眼中只有钱的骗子才会大言不惭地吹嘘自己能够“彻底根治”。
但不可否认这些骗人的同志也为社会作出了一些贡献，比如我上新浪网，天，一大堆XXX治糖尿病的广告在首页飘荡——如果没有他们，新浪是否还能这样昌盛？我们的互联网是否还能如今天般发达？
饮水思源，军功章上倒还是少不了骗子们的一半。
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脑梗塞
如果你看明白了“动脉硬化”一章，对这一篇就不会觉得陌生，顾名思议，脑梗塞就是指供应脑细胞的血管发生了堵塞。
心脏射出来的血，要通过脖子才能往上运入脑部，在颈前方有两条颈动脉，可以将之视为我们伟大祖国的长江；在颈后部有两条椎基底动脉，可将之视作黄河。颈动脉的供应范围是脑袋前3/5，椎基底动脉流域则为后2/5，两者流域面积之比大概是1.5:1，得小于真实的长江黄河流域面积之比——2.5:1。
黄河的水现在是越来越少了，所以屡有高见之士提出引长江之水接济黄河的宏图大略，不过这种想法在人体早就实现了，颈动脉和椎基底动脉在脑内通过基底动脉环（又称willis环）汇通，这其中的好处就是哥俩儿可以互相帮忙，比如椎基底动脉因为动脉硬化长了个大斑块，导致其流域供血不足，椎基底动脉就可以学王成般呼叫一番：“长江长江，我是黄河，帮帮忙救救兄弟吧”，于是颈动脉毅然发挥集体主义精神，通过WILLS环将自己的血液匀过去一部分给椎基底动脉流域，天下因此继续保持和谐。
除了WILLIS环，颈动脉与椎基底动脉的分支之间也有许多交通汇集之处，这样的好处就是一旦某条血管有问题，血流还可以绕行他路，就象咱们开车去市中心某处，中山路若果塞车，还可以考虑走环市路、东风路，高明的司机甚至还会绕行各种不知名的小巷，使命必达。
脑部血流循环如此设计完全是因为脑神经细胞们非常依赖于血液供应，这些细胞是人体最精英的部分，我们的思维，我们能够有别于猫猫狗狗等等低等动物，完全依赖于这些细胞的存在，所以他们理应获得最好的待遇——脑神经细胞加起来大概只有3斤猪头肉的重量，仅占人体全重的3%，但就在你看这段文字的时候，你的心脏射出的血液的中有近20%正在向你的大脑进行供应！
如果我们都能明白这一点，就不应该对公务员阶层有太多的不平之见：统计资料显示，我国的官民比例大约是1：18，也就是说公务员在整个社会所占的比例为5%，这和脑神经细胞在人体所占的比例相仿，既然脑神经细胞能够拥有人体血液的20%，我们的公务员当然应该理直气壮地享受以下各种待遇：拥有公费医疗、稳定收入、每年2000亿公车消费额、每年2000亿公款吃喝额。。。。。。而且不管怎么算，我们的公务员也没能消耗掉每年GDP的20%。和脑神经细胞相比，我们的公务员其实是最可爱的人！以占全国人口5%的人数（脑神经细胞是3%），每天辛勤劳动领导我们开创未来，却只消耗了全国GDP的不到20%（脑神经细胞是接近20%），难道这样的人还不值得我们尊敬吗？
令人尊敬的公务员理应享受到令人尊敬的待遇，所以他们得在富丽堂皇的大楼里工作，所以一般来说，各地最漂亮的建筑多是政府部门办公大楼。你能想象一座现代化大楼旁边会建个粮仓吗，扒块菜地吗？那多没有大都市的风范，万万不可！
脑神经细胞也不能容忍周边有土的掉渣那些玩意，所以在整个脑部，其实就没有任何能量储备，完全依赖于颈动脉、椎基底动脉源源不断输送，有句成语叫做“脑满肠肥”，这话极有科学性，脑部满满的装的全是神经细胞，脂肪这些能量储备一个没有，如果反过说“脑肥肠满”就不对了。
不设能量储备的后果会很严重，一旦脑梗塞发生，受累的神经细胞在1分钟内就会奄奄一息，5分钟后必然死亡，这就是普及心肺复苏术的最重要原因：倘若发生心脏停跳，如果要等到救护车前来才进行救治，整个大脑缺血缺氧早已超过5分钟，此时即便再积极抢救，成为植物人亦将难以避免。所以这些年国家一直在普及心肺复苏术的操作方法，本来倒还形势喜人，可惜计划赶不上变化，彭宇一出，如今真要在街上碰到个心脏骤停昏迷的陌生人，谁还敢轻举妄动？由此可以想象今后这世上除了男人、女人、变性人，植物人的群体亦将欣欣向荣。
心脏骤停引起的是颈动脉、椎基底动脉以及其所有的分支全部断流，脑梗塞可没那么严重，常常是一根小小的血管阻断，阻断的原因除了在动脉硬化一章里已经说过的，常见的情况还有因风湿性心脏病而在心脏里形成了栓子，或者在骨科手术时有脂肪进入了血管，这些东西均可能在长途跋涉后进入脑部，最后在一根细小血管内前无去路。
虽然脑部的血管之间互有交汇贯通，但仍然是各有分工，因此在某根血管断流后，就会形成“缺血半暗带”的现象。在半暗带的中心区域，此处的细胞平时只从断流血管获给补给，一旦梗塞，几分钟后必将死亡，绝没有人能够打救他们；但离开中心的周边区域细胞命运就会好些，平日里他们的供血除了由断流细胞主管负责外，还能从其他血管处分上一杯羹，而且是越远离中心区域，越能从其他血管处获得供给。
这就象我去澳门旅游一样，在市中心区域，手机只能收到澳门移动的信号，但在山顶公园情况就不一样了，除了澳门移动，还能发现中国移动、中国联通网络覆盖。倘若澳门移动被拉登袭击，在市中心区域手机自然成为废铁，但在山上，虽然信号弱点，却还可以勉强使用，倘若再跑远些，出了澳门境内，祖国强大的手机网络更是迎面扑来。
在脑梗塞发生后，缺血半暗带的周边区域是医生救治的重点，这些地方的细胞依靠着只有平时一半或者几分之一的血液供应量在苟延残喘，但也维持不了多久，外界的救援如果不能及时到来，他们只有死路一条。
汶川大地震使全国人民都了解到了地震后72小时是黄金救援时机，而对于缺血半暗带的细胞，却断断没有72小时如此充裕，一般认为过了6小时，这些灾民就基本上再无生还希望。
这就是为什么临床非常强调脑梗塞发病后必须尽早就医的原因。如今的医学水平，已经可以做到对梗塞处重新打通，方法有静脉滴注溶栓药物，这个一般医院都能处理；更高级的则是进行动脉血管介入治疗，此项工作则非得大医院才能完成，无他，设备极其昂贵，小医院根本购买不起。
可惜在每年无数脑梗塞患者中，能够在6小时内就医并且得到以上治疗的比例非常小，再多也不会超过5%。许多病人在发病后往往会自觉手脚没力，但要么寻思着“没什么事，可能是太累了，休息一下就好”，要么是想“先躺一会看看，不行再去医院”，6个小时是很容易过去的，时机稍瞬即逝。
所以在大部分患者的缺血半暗带区域，其细胞的结局均是在焦急等待中最终生命消逝，死亡的原因主要是因为缺血缺氧而最终坏死，但值得一提是有不少细胞并非静静等死，而是会主动了结自己的生命，这种方式称为“细胞凋亡”。
细胞凋亡又名为“细胞程序性死亡”，在这种情况下，细胞会启动内部的遗传机制，通过基因调节结束自己的生命，所以这其实就是“自杀”，细胞自杀的机制很复杂，而且也还有很多没搞清楚，但我们联系实际想想，对此也应该会表示理解：当处于绝境时，总有一些人会坚持到最后一刻，但可以想象这些人死的时候会相当难看，比如饿得皮包骨，或者被人砍上几百刀等等，为了避免这种情况，总有些人会提早选择自尽，以求死个干净爽快。历史上这种事数不胜数，比如公元72年，在七年战争中罗马人把犹太人赶得走投无路，退守到最后的据点——死海边上的马塞德城堡，残存的18名犹太勇士为了避免破城时受辱，推选一人杀死所有同伴，然后此人再行自杀；日本国内战争时，福原则尚与丰臣秀吉对战，被围成了瓮中之鳖，在知道援军被击溃的情况下，为免被死对头俘虏，福原则尚毅然选择了率领五十多人集体剖腹，光荣捐躯。至于我中华民族历史上杀身成仁以免被捕受辱的事例就更加比比皆是。
倘若不能及时恢复供血，缺血半暗区的细胞要么坏死，要么自杀，徒余一堆尸体。我们都知道如果脚踝扭伤，很快局部就会出现肿胀、水肿，同样的，脑细胞的死亡与损伤也会引致水肿出现。问题是脚踝处的水肿即便大如馒头，仍然是广阔天地，发展无极限。但在人口密度极大、容积率极高的脑子里面情况就不同了，细胞都是密密麻麻紧挨着居住，某处一坏死水肿，体积增大，就必然会对周围正常的细胞产生挤压。本来这些正常的细胞倒也愿意让个地儿，也想离死人的地方远点而少沾晦气，可惜最外面有坚硬的颅骨包围起来，想跑也无所循形，于是只有默默承受压力。
承受压力可不是件好事，我们可以想象如果神经细胞受压，肯定就不能再象平常那样正常工作；如果血管受压呢？那就更麻烦了，会导致更多的神经细胞缺血缺氧。
所以坏死区域的水肿对周围神经细胞的影响是很大的，要命的是这种影响还可能随着时间的推移而加重。不过这也不奇怪，象脚踝扭伤后的肿胀第一天一般还不太明显，往往是第二天会更加严重，脑梗塞病人同样如此，水肿一般会需要一两天才发展至最高峰。这个规律会导致以下的临床现象：脑梗塞的病人第一天刚入院时手脚虽然无力，但总算还可勉强举手投足，用了相关的治疗，反而第二天、第三天症状更加恶化，手脚根本无法动弹，这种情况往往就是因水肿加重所致。毕竟水肿一加重，对周围的细胞就会产生更重的挤压，进而使更多的神经细胞受损。
水肿加重这个现象经常令我们临床医生面对病人的家属很是难受，毕竟在家属看来，来到医院病情就应该好转，而不是加重，所以我只好费尽口水向其解释——其实水肿还只是脑梗塞病人症状加重的原因之一，常见的还有再发梗塞，很多家属对此就更不理解了：“都已经用了药，吊了针，为什么还会再发新的梗塞病灶呢？”
其实这毫不奇怪，比如第一次梗塞的原因是某个动脉硬化斑块掉了块小东西下来，流到某条脑血管内将之堵塞，既然如此，能够掉第一次，为什么就不能掉第二次呢？这种情况恰如四川地震一样，第一次地震的时候，山上会滚落许多石头，堵塞公路，压毁房屋，造成生灵涂炭，但震完第一次并不是说就此一劳永逸，在接下来的一段时间内仍然会余震不断，滚石滑坡层出不穷。
引起症状加重的常见的还有发热与感染：发热的原因可能是脑梗塞影响了体温调节中枢的细胞正常功能，也可能是水肿本身导致，但更常见的是感染所为。
今天我们已经知道脑神经功能与免疫系统有密切的联系，一个人长期忧伤悲愁，较正常人容易长肿瘤就是典型例证。因此，当脑梗塞导致大脑神经功能受损时，全身的免疫机能往往会随之下降，这就给外界的病菌以可乘之机，脑梗塞并发感染就这样发生了——祸不单行，福无双至，这句话用于此处再恰当不过。
不管什么原因引起的发热，尤其是高热，对于脑梗塞病人均是大大有害，原因是脑细胞非常怕高温，我们骂人的时候有时会说“那人肯定是小时候发烧脑子烧糊了”，这话就形象地说明了脑细胞对温度的脆弱性，由于这个原因，临床上时不时会碰到患者发一场烧病情即加重的情况。
除了发热，由于此病患者往往都有多年糖尿病，此时血糖经常会更为升高，高血糖的危害我们在动脉硬化一章里已经讲过，所以此时也得对之进行控制，否则的话同样会加剧神经细胞受损，而使病情加重。
还有血压，在此时，病人即使平时血压正常，此时也必定会超过正常范围，但是这种血压高一般是不需要处理的，因为他是人体的自我保护机制，你想啊，脑里的细胞正在缺血坏死，不提高点血压加大对脑部的血液供应，还有天理吗？！
所以医生在这个时候是不会轻易干出降低血压这种违背天理之事，但是也有例外，当血压高到一定程度后，医生就必须要出手了，原因很简单，血压过高可是要爆血管的，倘若如此，脑梗塞加上脑出血，那绝对是雪上加霜。
讲到这里大家应该可以知道，在脑梗塞发生后，医生的工作就是“抢救及保护生命”，对缺血半暗带的细胞是抢救，对半暗带外的细胞是保护，以免他们受到进一步的伤害而使病情加重。
这其实与地震灾区的救援工作相当类似--------对于灾区救援，总可以分为以下几个阶段：第一阶段，是灾后1周左右，工作重点是被压在废墟底下的生还者，工作目的是不惜一切代价将之救出；到了第二阶段，由于此时废墟即便还有被埋的遇难者，也断难在缺水缺食的情况下维持生命，所以工作重点基本上就得转移到已救出的生还者以及其他人员，目的是为他们创造一切条件，使其有衣穿，有粮吃，避免传染病流行、及时预测余震、通报地震围堰湖崩溃险情等等，以避免更多生命的逝去。
相较而言，脑梗塞的治理思路也大同小异，发病6小时以内，这可以算做第一阶段，即超急性期，此时的治疗重点是缺血半暗带区域，尽早采用溶栓治疗，或打吊瓶，或血管介入，总之要尽快给他们恢复供血；等过了6小时后，缺血半暗带的细胞基本上已经可以放弃，此时可算作第二阶段，治疗的重点得转向其他细胞，比如采用脱水剂（甘露醇，速尿等），以尽可能带走坏死组织区域的水分化为尿液排出，从而达到消除水肿之效；又比如加强吸氧，静滴些扩张血管、活血化瘀的药物，以增强脑细胞的供血，保证个个有钱有粮有女人；又比如使用些抗凝（代表有肝素）、抗血小板聚集（代表如阿斯匹林），以求降低血液的粘稠度，尽量减少再次新发梗塞的机会，还有控制好感染、管理好血压、血糖，如此等等，均是为了保全缺血半暗带外的细胞，避免更多的伤亡。
地震救援的第二阶段如何划分不好说，但脑梗塞的第二阶段倒是有明确的时间概念，一般认为是在发病后2~4周以内（称为脑梗塞急性期），然后转入第三阶段。
地震灾区的第三阶段，工作重点自然就是重建，目的是使灾区人民的生活恢复到既往的水平，这一阶段的时间注定是漫长的，比如唐山就整整花了十年才算大体完成。
所以我们也不应该对脑梗塞的第三阶段，即医学上称之的“脑梗塞恢复期”定为发病后半年以内感到奇怪，虽然时间较长，但相当部分的病人可以在这段时间达到基本康复，重新恢复生活能力的水平。他们是如何恢复的？医学上将这个机制称之为“代偿”。
经常有家属问我，病人死去的脑细胞是不是可以通过什么特效药使其重生？不幸的是，这只是个良好的愿望，人死不能复生，脑神经细胞一旦死亡，就基本没有重新生长的机会，比如某个细胞本来是管理上肢运动的，他一死去，这个位置上就不会再有新的细胞重新出现了。
但是为什么经过一段时间治疗，本来上肢不能动弹的，却又可以收放自如了呢？
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2011-5-29 00:49 |
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beckyer
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#19
继任者达不到前任的高度，这样的例子我们还可以很轻松地举出许多，这里就不浪费时间了，但如果明白了这一点，就不难理解虽然很多脑梗塞病人经过治疗后可以恢复到与往常一样，但亦有相当比例的病人即使住了很长时间院，花了许多治疗费用，虽然有所好转，但 仍然会有手脚不能动弹，说话不太清楚等等的后遗症。
遇到这种情况，临床医生有时不可避免地会面对某些家属的拷问与责难，这些家属的心情可以理解，但没办法，并不是每个病人都能够完全康复的，没有人能改变这个现实，即便最高明的医生亦是如此。
其实对于脑梗塞康复来说，最重要的决定者还不是医生，而是病人本身，一分耕耘，一分收获，这句话用于脑梗塞康复中再恰当不过。
很多病治疗起来都不用患者怎么操心，有医护人员出工出力即可，比如肺炎，病人只要躺在床上吊几天针，舒舒服服的就可以痊愈，但是脑梗塞就不一样了，病人自己必须要付出许多努力，进行大量的功能锻炼。
比如手活动不灵活了，就要经常自己去运动它，比如走不了路，就要在床上不断地去把病脚移来移去，这些功能锻炼，患者做的越积极，康复的机会就越大，速度也越快，遗留后遗症的可能性就越小。
其实进行功能康复锻炼与我们正常人去进行健身倒是有点相象，都是一个动作反复、枯燥地进行许多许多次，但两者的原理大不相同，正常人健身锻炼的目的是使肌肉变得丰厚饱满，让男人也能实现胸部36D并尝尝做男人“挺”好的快感；而康复功能锻炼却是意在于 脑部进行“代偿”的细胞，每进行一个动作，代偿的细胞就要发出一次指令，通过神经传递给瘫痪肢体使之运动，反复如此进行，就等于不断地对代偿的细胞以机会，让他们有大量的实践经验。
只有实践中才能真正得到成长，只有实践中才能快速得到提高，实践的重要性我们每个人都非常清楚——比如刘干事或者张会计，他们要是不亲自陪领导去几次SN，不亲自下几次馆子，怎么可能迅速地摸清领导的脾气，又怎么可能迅速地达到前任李秘书的境界？
所以患者功能锻炼的重要性怎么强调都不过分，不过光靠这个还不够，康复治疗还包括另外两个方面：神经营养与神经刺激。
神经营养也很好理解：刘干事或者张会计自己本来手头上有活，现在又再兼多一份职，当然在待遇上要跟得上，所以对于进行“代偿”的细胞，保证其营养供应是理所当然的事，具体的药物有改善血液循环类，如丹参针、银杏叶滴丸等等许多许多，目的是扩张脑部血管 ，加强对脑神经细胞的血流供应；也有直接营养神经的药，如神经节苷脂等等。
神经刺激我们可以这样理解：刘干事或者张会计手头上本身就有一大堆事，突然要让他多干活，即使拿钱多了也不一定有吸引力，这毫不奇怪，比如一个白领本身干一份活，拿一万元月薪，现在突然要他干两份活，然后只增加2千元月薪，不见得个个都会积极动心的。
所以我们可以想象脑部的神经细胞可能会没有什么动力去进行“代偿”，所以得进行“神经刺激”一下，督促他们尽快办事，不要磨洋工。神经刺激的方式在中国最有代表意义是针灸疗法，通过针刺瘫痪肢体上的穴位，所发出的神经信号能够直接传入脑部，其他的治疗 方法还有理疗、电刺激等等，不管是哪一种治疗，其目的都是通过皮肤上或者全身各部位的神经感受器，将信号传入脑部，激励其中的细胞尽快进行“代偿”。
康复锻炼、神经刺激、神经营养，这三者可称为脑梗塞康复的三国演义，不过三者之中，康复锻炼的意义最为重要，算是曹操，后两者呢则是东吴和蜀国，和三国演义历史不同的是，这三者之间并没有冲突，也基本不可能出现最后谁吃掉谁后一统天下，王朝一归的局面，相 反，三者各有不同的作用机制，配合起来成为个“铁三角”，才能达到最佳的治疗效果。
不过这个铁三角在临床上经常会遇到差一只脚凑不齐人数的情况，东吴和蜀国基本上没有问题，问题主要出在曹操身上。有不少病人，尤其是那些平常就意志不坚强、比较悲观者，在得病后会更加情绪低落，整天躺在床上唉声叹气，而不愿意去花时间花力气去动动手脚 ，你让他进行康复锻炼吧，他顶多给你动动眼睛，翻个白眼。
这样别人可就没招了，康复锻炼的关键是要病人自已在脑海中发出一个“手脚动弹”之类的指令，你自己不愿意发号施令，别人可代替不了你，毕竟医生在大学里学的只是医疗专业，从没副修过降头师课程，哪有本事控制他人的思想？对着这些病人，有时候我想最好的 办法也只能是学习温总理的名言劝慰他一下：“是你儿子在养着你在给你掏住院费，你自己看着办”。
不过即使病人真的“自己看着办”，铁三角鼎足而立，基于上面说的继任者不一定能够达到原任者高度的原理，脑梗塞的后遗症仍然无法完全避免，这确实是给病人，给社会造成了很大的困扰，毕竟脑神经细胞掌控着我们太多的功能：感觉功能无法恢复，那病人就可能 长期一边手脚麻木，或者有各种各样奇怪的异常感觉；运动功能无法恢复，那病人可能就无法自行走路，或者上肢不能动弹，自己吃不了饭拿不上筷子，而必须要找个保姆伺候；高级智能功能无法恢复，那病人可能从此就智力下降，痴痴呆呆，一个原本温文典雅的大学教授 发病会在病房走廊里随地大小便，一位原本知书达礼的书画家发病后会象个未受过良好教育的社会少年般满口粗言秽语，这样的情况临床上司空见惯；语言功能无法恢复，病人要么是听得懂，但哑巴吃黄连般说不出话，这叫做运动性失言。要么是能说的出话，但别人讲的一 切他都无法理解，你和他讲汶川地震，他会给你扯到奥哈马参加总统竞选，答非所问，这种情况叫做感觉性失语。又或者病人也听得懂，也讲的出，但却找不到合适的词，比如你拿出一支钢笔让他说说这是什么东西，他嗫嚅半天也发不出“钢笔”的声音，这种情况叫做“命 名性失语”，倒有点象打五笔输入法，有时候太生僻的字根本输不出，无他，字库里根本没有这个字，命名性失语的病人可能是已经失去了“钢笔”这个词的记忆，也有可能是字库里仍然有这个词，但却无法将之调将出来，其感觉就象我们小学写作文经常用到的一句话“… .无法用语言表达…..”
如果你觉得以上这些后遗症还不算什么，那下面说的这两个肯定会令人无法忍受：1、吞咽功能无法恢复：病人因此而无法进食，因为一喝水吃饭，东西很可能进不了胃，倒跑到了肺部，由此而饿饿肚子还是小事，说重了，一块饭团卡在气管里那就会引起窒息，说轻了 ，橙汁牛奶灌进了肺部，那也非得搞个肺炎不可，所以吞咽功能不行的病人只好从鼻孔里插上条胃管，然后用注射器接上胃管的一头，把稀糊糊般的食物打进胃部。插胃管那可真的是非常不好受，我们可以想想游泳时鼻子进了水的感觉，就可以体会到长期在鼻子里插条异物 是如何的感觉。2、大小便功能无法恢复！如果是小便功能障碍，那可能是小便失禁，动不动尿裤子，也可能是尿潴留，膀胱鼓胀却怎么都拉不出来。后者往往要插条尿管，以保证活人不给尿憋死，前者呢，男性的好办些，在小便处套个塑料袋，定时更换就是，只是在国家 禁塑令发后，这样处理可能前景堪忧。女性就没办法了，只好多换几张尿片，成为“帮宝适”的VIP客户。
小便功能障碍还好些，大便功能障碍那才叫一个恶心，这种情况下病人大便一般都无法控制，肠道里的排泄物不受管束，想出就出，自由自在，只苦了那些照顾的人员，得冒着扑鼻的臭味清理被污染的衣物、床褥——神经科的陪护人员可以说是最累最脏最苦的，其他科 如骨科、术科，做完手术的病人倒也需要陪护工帮忙端端屎盆，但这种脏事毕竟不会干太久，等几天后病人可以下床自理就算完毕，相比之下，脑梗塞患者的陪护人员却可能连续数月都得如此，开个毫无不敬之意的玩笑，他们如果以后要转行，去当环卫工绝对没有一点点专 业素质上的问题。
我们都非常不愿意见到病人双管齐下的场面（尿管、胃管，如果再加一条氧气管，那则称为三管齐下），更非常不愿意见到病人“返老还童”，在辛苦耕耘了一辈子后，却在老年重新用上尿布屎片，重新如婴儿般牙牙说语。不管是临床医生，亦或病人亲友，都不希望这 些以上这些后遗症的存在，但事实上却往往会不能如愿。医学上认为，在脑梗塞发病后半年以内，都应该积极进行康复治疗，而且只要病情允许，越早开始康复就越好。但半年之后，则从此进入了“后遗症期”，此时如果神经功能还没有恢复，那就前景暗淡，机会渺茫了。 如围棋界所言“二十岁前不成国手，则终身无望”，脑梗塞康复也可以说“半年内不能康复，则基本没戏”。
但是不是完全没有机会呢？也不尽然，我在上学时有一本书举的例子给我留下了极深的印象，这本书的作者本人就是神经科医生，他的父亲患脑梗塞，大部分的脑细胞死亡，所存活者可能只有几分之一，但在长期不懈的治疗下，终于在发病后两年，他能够基本生活自理 ，活动如常了。
这说明人的脑细胞是有着无穷的潜力，只要坚持，只要努力，也许进行代偿的细胞并没有死去细胞的天分，但笨鸟即便不能先飞，但花的时间长些，付出的汗水多些，或许还是会有那么一天，能够fly in the sky。
最后引两句名言吧：
对于发病在半年内的，张艾嘉的话比较合适：出名要趁早。
对于发病已经过了半年的，这句比较恰当：
此所谓大器晚成者也，终必远至（《三国志 魏书》）。
（此篇完）
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2011-5-29 00:49 |
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